仕切情報提供サービス登録申込書

申込種別	新規　　変更　　抹消
	※申込種別はいずれかにチェックをしてくだざい。
申込日	（例）2005/12/1
フリガナ
申込者名
出荷者コード
フリガナ
出荷者名
住所
電話番号
携帯番号
メールアドレス
	※受付完了後ユーザＩＤ・パスワードをメールにて送付いたしますので間違いのないようご記入ください。
パスワード
	※半角英数６桁～１５桁まで（大文字、小文字は区別されます）
※携帯電話以外の項目をすべてご記入の上、送信ボタンを押してください。

※複数の出荷者コードをお持ちの方は、それぞれ別々に申し込みが必要です。