買上情報提供サービス

申込種別	新規　　変更　　抹消
	※申込種別はいずれかにチェックを入れてください。
申込日	（例）2005/12/1
フリガナ
申込者名
買受人コード
フリガナ
買受人名
住所
電話番号
メールアドレス
	※受付完了後ユーザＩＤ・パスワードをメールにて送付いたしますので間違いのないようご記入ください。
パスワード
	※半角英数６桁～１５桁まで（大文字、小文字は区別されます）
すべてご記入の上、送信ボタンを押してください。